Rétention urinaire : Traitement par embolisation de la prostate

La rétention urinaire aiguë (RUA) est une condition courante qui touche de nombreux hommes, particulièrement à mesure qu’ils vieillissent. Elle se caractérise par l’incapacité soudaine de vider la vessie, provoquant des douleurs et une sensation de pression intense. Cette situation est souvent liée à une hypertrophie bénigne de la prostate (HBP), une pathologie fréquente où la prostate se dilate, exerçant une pression sur l’urètre et bloquant ainsi le passage de l’urine.

Le traitement de la rétention urinaire aiguë peut être complexe et nécessite une approche adaptée. Heureusement, une solution mini-invasive, l’embolisation de la prostate, émerge comme une option efficace pour traiter cette condition, en particulier chez les patients qui ne souhaitent pas ou ne peuvent pas subir de chirurgie invasive. Cet article explore en détail la rétention urinaire, les causes sous-jacentes, et comment l’embolisation de la prostate peut offrir un traitement sûr et efficace.

Qu’est-ce que la rétention urinaire et quelles en sont les causes ?

La rétention urinaire est une incapacité à vider complètement la vessie. Cette condition peut être aiguë ou chronique. Dans le cas de la rétention urinaire aiguë, l’accumulation d’urine dans la vessie entraîne une douleur intense et nécessite une prise en charge rapide. La rétention peut également devenir chronique, lorsque les symptômes sont persistants et affectent de manière continue la qualité de vie.

L’une des principales causes de la rétention urinaire chez les hommes est l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), également appelée adénome prostatique. L’HBP est une augmentation bénigne du volume de la prostate, qui peut se produire avec l’âge. En grossissant, la prostate comprime l’urètre, ce qui réduit ou bloque complètement le flux urinaire. Cela peut entraîner des symptômes tels que des difficultés à initier la miction, une sensation de ne pas avoir vidé complètement la vessie, des symptômes urinaires fréquents et urgents, ainsi que des symptômes post-mictionnels comme des fuites après avoir uriné.

Outre l’HBP, d’autres causes de la rétention urinaire peuvent inclure des infections urinaires, des problèmes neurologiques, ou des effets secondaires de certains médicaments.

Les traitements de la rétention urinaire

Le traitement classique de la rétention urinaire implique souvent l’utilisation d’une sonde vésicale ou d’une sonde urinaire pour drainer l’urine et soulager la douleur. Cependant, ces solutions sont temporaires et peuvent entraîner des complications comme des infections urinaires récurrentes ou des problèmes à long terme avec l’usage de la sonde vésicale.

Les traitements médicamenteux sont également courants, en particulier les alpha-bloquants qui aident à détendre les muscles de la prostate et de la vessie, ou les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase, qui réduisent le volume de la prostate. Ces médicaments peuvent cependant ne pas suffire, surtout si la prostate est particulièrement volumineuse.

Lorsque ces solutions échouent, la chirurgie devient souvent nécessaire. La résection transurétrale de la prostate (TURP) est un traitement chirurgical traditionnel pour l’HBP, mais il comporte des risques de complications, comme la dysfonction érectile, l’incontinence ou l’éjaculation rétrograde.

L’embolisation de la prostate : Une approche mini-invasive

L’embolisation de la prostate est une alternative mini-invasive aux traitements chirurgicaux traditionnels. Cette procédure consiste à injecter un produit sclérosant dans les artères qui alimentent la prostate en sang. En réduisant l’apport sanguin à la prostate, cette technique permet de diminuer sa taille et de réduire la pression sur l’urètre, améliorant ainsi l’écoulement de l’urine.

Comment se déroule l’embolisation de la prostate ?

L’embolisation de la prostate est réalisée par des radiologues interventionnels dans un cadre hospitalier, sous anesthésie locale. Le médecin insère un petit cathéter par une artère dans l’aine, qu’il guide jusqu’aux artères prostatique(s). Ensuite, des microparticules sont injectées dans ces artères, bloquant la circulation sanguine et entraînant une réduction de la taille de la prostate.

Cette intervention se fait généralement en ambulatoire, c’est-à-dire que les patients peuvent rentrer chez eux le jour même. Après l’embolisation, une première tentative de retrait du cathéter est effectuée dans les deux semaines. Si la miction est rétablie sans complications, le patient est libéré de la sonde. Un suivi médical est ensuite mis en place pour évaluer les résultats à long terme.

Les avantages de l’embolisation de la prostate

L’embolisation de la prostate présente plusieurs avantages importants :

1. Non invasive : Contrairement à la chirurgie traditionnelle, l’embolisation ne nécessite pas de traitement chirurgical invasif. Elle est réalisée sous anesthésie locale et ne nécessite qu’une hospitalisation de courte durée.
2. Préservation de la fonction sexuelle : L’embolisation préserve généralement la fonction sexuelle, avec un faible risque de dysfonctionnement érectile ou d’éjaculation rétrograde, contrairement à la TURP.
3. Moins d’incontinence : Les risques d’incontinence post-opératoire sont significativement réduits par rapport aux interventions chirurgicales traditionnelles.
4. Récupération rapide : Après l’intervention, les patients peuvent retourner à leurs activités normales en quelques jours, ce qui est bien plus rapide que la récupération d’une intervention chirurgicale.
5. Efficacité à long terme : Des études ont montré que l’embolisation peut offrir un soulagement durable des symptômes urinaires, avec un taux de succès à long terme de 66%. Environ 15% des patients peuvent rencontrer une récidive des symptômes, mais cette situation peut être gérée avec une nouvelle embolisation ou une intervention chirurgicale si nécessaire.

Quand l’embolisation de la prostate est-elle recommandée ?

L’embolisation de la prostate est idéale pour les patients souffrant de rétention urinaire aiguë ou chronique liée à l’HBP, notamment ceux ayant échoué à des traitements médicamenteux ou ayant des contre-indications à la chirurgie. Elle est également recommandée pour les patients qui ont des symptômes urinaires graves et des infections urinaires récurrentes en raison de la rétention prolongée.

Les patients qui ne souhaitent pas subir de chirurgie ou qui présentent des comorbidités susceptibles d’aggraver les risques chirurgicaux peuvent aussi bénéficier de l’embolisation.

Conclusion

L’embolisation de la prostate est une méthode efficace, mini-invasive et sûre pour traiter la rétention urinaire aiguë et chronique liée à l’hyperplasie bénigne de la prostate. Elle offre une alternative aux traitements chirurgicaux traditionnels, avec des avantages importants en termes de récupération rapide, de préservation de la fonction sexuelle et de réduction des risques d’incontinence. Si vous souffrez de rétention urinaire, il est conseillé de consulter un spécialiste pour déterminer si l’embolisation de la prostate peut être la solution adaptée à votre situation.