Aponévrose Plantaire: pathologie, symptômes et facteurs de risque

L’aponévrose plantaire, également appelée fasciite plantaire, est une pathologie douloureuse du pied. Elle se manifeste par une douleur du talon, qui peut s’accompagner d’une sensation de brûlure ou d’un inconfort, et qui peut limiter les mouvements du pied dans les cas les plus intenses.

La fasciite plantaire est causée par une inflammation de l’aponévrose plantaire, une bandelette fibreuse qui relie les os du pied entre eux. Elle peut être causée par un traumatisme, comme une élongation de l’aponévrose plantaire, ou par un déséquilibre de tension musculaire, comme une contracture des muscles postérieurs de la jambe.

La fasciite plantaire est une pathologie complexe, dont un traitement efficace nécessite de comprendre les facteurs de risque qui l’ont provoquée. Nous allons alors nous intéresser dans cet article aux mécanismes physiopathologiques de la fasciite plantaire pour mieux comprendre le fonctionnement de ses traitements.

Fasciite plantaire : La condition médicale

La fasciite plantaire est une affection caractérisée par l’inflammation de l’aponévrose plantaire, un tissu fibreux qui s’étend de l’os du talon jusqu’aux orteils et qui soutient la voûte plantaire. Le fascia plantaire est une structure fibreuse et élastique, composée de collagène, qui assure la fonction de plaque de soutien de la voûte plantaire. Il permet de soutenir le poids du corps, d’absorber les chocs et de faciliter la propulsion du pied en fin de pas.

Lorsque le fascia plantaire est soumis à un effort répétitif ou excessif, des micro déchirures peuvent se former au niveau des fibres composant le fascia. Ces micro déchirures activent le système de réparation tissulaire, ce qui va provoquer une inflammation et une douleur au talon. L’inflammation résultante est à l’origine des principaux symptômes de la fasciite plantaire et constitue un des principaux axes ciblés par les traitements.

Au fil du temps, si l’effort répétitif sur le fascia plantaire persiste et que sa réparation n’est pas possible, l’inflammation devient chronique, et le fascia plantaire se fibrose progressivement. La lésion devient alors plus difficile à traiter et évolue en aponévrosite plantaire. Dans son développement, plusieurs facteurs de risques sont mis en cause.

Fasciite plantaire : quels facteurs de risque ?

La fasciite plantaire est une pathologie dont l’incidence augmente avec l’âge. Néanmoins, elle peut se manifester chez les plus jeunes en présence de certains facteurs de risque. L’activité physique est un grand pourvoyeur de facteurs de risque : Les activités à fort impact, comme la course à pied ou la pratique sportive sur des sols durs, qui fatiguent et affaiblissent le fascia plantaire, ou le manque d’étirement, sont des facteurs de risque. A ces facteurs de risques peuvent s’ajouter des situations

• La mécanique du pied a également un rôle à jouer : Les pieds plats, dont la voûte plantaire est effondrée, mettent à mal le fascia plantaire, ce qui augmente le risque de fasciite plantaire, tout comme l’enroulement excessif des pieds, ou la présence de voûtes plantaires élevées.
• L’obésité est un des principaux facteurs de risque de la fasciite plantaire. Le surpoids augmente mécaniquement la tension sur le fascia plantaire, et le risque de le déchirer et de l’enflammer. C’est pourquoi l’indice de masse corporelle est une donnée importante à relever dans le cadre d’une fasciite plantaire.
• Le mode de vie et la profession peuvent également être des facteurs de risque. Les métiers de soins, de santé, ou de restauration, impliquent souvent une station debout prolongée, et le risque de développer une fasciite plantaire. Les employés de bureau sédentaires ne sont pas épargnés pour autant, puisque le port de chaussures inadéquates ou une position assise prolongée peuvent également favoriser la fasciite plantaire.

En présence d’un ou plusieurs facteurs de risques, la fasciite se développe et engendre des symptômes typiques, dont le plus notable est la douleur.

Fasciite plantaire : quels symptômes ?

La fasciite plantaire est une affection qui se manifeste essentiellement par des douleurs au niveau de la plante des pieds, plus précisément au niveau du talon. Cette douleur est localisée au niveau du talon, à l’emplacement de l’aponévrose plantaire. Elle se manifeste au réveil et peut s’accompagner d’une sensation d’engourdissement. Elle diminue progressivement avec l’activité, mais peut réapparaître après de longues périodes de repos.

La douleur s’accompagne également généralement de :

• Une raideur notable après des périodes d’inactivité : Le pied a tendance à se raidir lorsqu’il est au repos, ce qui explique la douleur au réveil. La raideur s’estompe progressivement avec l’activité, et le pied retrouve une certaine souplesse.
• Une sensibilité accrue le long du talon et de la voûte plantaire : L’aponévrose plantaire est enflammée, ce qui la rend sensible au toucher. Lorsque l’on appuie sur le talon ou la voûte plantaire, la douleur peut être vive.
• Gonflement du pied : L’inflammation au niveau de l’aponévrose plantaire peut entraîner un gonflement localisé. Ce gonflement peut s’expliquer par la stase veineuse provoquée par une inflammation chronique.

La fasciite plantaire est ainsi caractérisée par une douleur matinale, une raideur au réveil et une sensibilité accrue de la voûte plantaire. Ses symptômes sont généralement suffisamment spécifiques pour permettre d’établir un diagnostic clinique.

Diagnostic et tests de la fasciite plantaire

La fasciite plantaire est une pathologie dont le diagnostic est principalement clinique. Lors d’une suspicion de fasciite plantaire, 3 éléments sont particulièrement recherchés lors de l’examen clinique :

• La douleur à la palpation ou lors de l’étirement de l’aponévrose plantaire : La présence de douleur au niveau de la voûte plantaire en s’étirant ou en la palpant est caractéristique. Elle permet de confirmer le diagnostic de fasciite plantaire afin d’explorer les possibilités de traitement.
• Un indice de masse corporelle élevé : L’obésité est un facteur favorisant l’apparition de fasciite plantaire. Dans ce contexte, la présence de douleurs au niveau de la voûte plantaire est d’autant plus évocatrice.
• Une tension du mollet : La présence d’une tension du mollet est souvent accompagnée d’une rétraction du fascia plantaire, expliquant la douleur survenant lors de sa mise en tension.

Des examens d’imagerie peuvent être réalisés pour confirmer le diagnostic :

• La radiographie permet d’éliminer la présence d’une épine calcanéenne. Une excroissance osseuse au niveau du talon peut provoquer des symptômes similaires à ceux de la fasciite plantaire.
• L’échographie et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) offrent une vue détaillée de l’aponévrose plantaire. Elles permettent de visualiser l’état du fascia plantaire et de confirmer le diagnostic de fasciite plantaire en vue d’initier un traitement.

Une fois diagnostiquée, la fasciite plantaire doit bénéficier d’un traitement adéquat, au risque sinon de se compliquer.

Fasciite plantaire : quelles complications ?

L’inflammation de l’aponévrose plantaire peut entraîner un épaississement du fascia plantaire, et une dégénération des fibres. Ces deux phénomènes peuvent aboutir à la formation d’épine calcanéenne, un épaississement osseux douloureux au talon, ou à une fibrose du fascia plantaire, qui rend le fascia plantaire moins élastique et plus sujet aux déchirures.

La fasciite plantaire peut également s’accompagner d’une surcompensation de la marche, pour éviter de solliciter le talon douloureux. Cette surcompensation peut entraîner des problèmes de pied, de genou, de hanche ou de dos, et peut être à l’origine de douleurs dans ces zones.

C’est pourquoi il est essentiel de poser le diagnostic de fasciite plantaire à l’aide d’un examen clinique et d’évaluer son étendue, afin d’initier un traitement précoce et éviter l’apparition de ces complications.

La fasciite plantaire et l’épine calcanéenne sont-elles la même chose ?

La fasciite plantaire et les épines calcanéennes provoquent toutes deux des douleurs au niveau du talon, mais il s’agit de pathologies différentes aux traitements différents. Une épine calcanéenne est une excroissance osseuse qui apparaît sous le talon, à l’endroit où l’os du talon est relié à l’aponévrose plantaire. Elle peut survenir en réaction au stress et à l’inflammation causés par la fasciite plantaire. La plupart des gens ne ressentent pas de douleur due à une épine calcanéenne, mais lorsque c’est le cas, la douleur ressemble à celle de la fasciite plantaire.