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Embolisation de la prostate

L’embolisation de la prostate vise à réduire la taille de la prostate en restreignant le flux sanguin vers cette glande. Elle est considérée comme une alternative moins invasive à la chirurgie traditionnelle pour l’HBP. C’est une technique utilisée pour traiter l’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP), une condition courante chez les hommes plus âgés qui entraîne un agrandissement de la prostate et des symptômes urinaires gênants.

> TECHNIQUE 1

Embolisation de la prostate

L’embolisation de la prostate consiste à réduire le flux sanguin vers la prostate en utilisant des des agents spéciaux (appelés embolus) introduits dans les artères qui alimentent la prostate. C’est une technique innovante dans le traitement des troubles urinaires. Son protocole a l’avantage de ne pas nécessiter de chirurgie ouverte :

Préparation : L’embolisation commence par une anesthésie locale au point de ponction. Dans notre centre, grâce à l’expérience unique acquise, la mise en place d’une sonde urinaire lors de la procédure n’est plus nécessaire.
Incision et insertion du cathéter : Le médecin réalise une incision de 3 millimètres dans le bras ou dans l’aine et y insère un petit cathéter de 1,6 mm de diamètre.
Guidage du cathéter : À l’aide de l’imagerie et de l’injection d’un produit de contraste, le médecin visualise l’ensemble du réseau artériel du patient sur un écran. Il guide ensuite le cathéter au sein du réseau artériel vers les artères prostatiques.
Injection des microsphères : Une fois le cathéter bien positionné, le médecin injecte des microsphères (petites particules sclérosantes) dans les vaisseaux sanguins qui alimentent la prostate, réduisant ainsi son apport sanguin.
A la fin de l’intervention, le médecin retire le cathéter et pose un pansement au point de ponction artériel.

Grâce à cette procédure, la prostate dégonfle et le patient voit ses symptômes s’améliorer en un ou deux mois.

Les plus du Centre d’embolisation de la prostate : l’embolisation est réalisée avec des microsphères plus petites que dans la littérature générale. Plus important encore, le taux d’échec technique de la procédure dans notre centre est proche de 0%, sans aucune incidence sur la fonction sexuelle et l’éjaculation du patient. En outre, le score IPSS et la qualité de vie des patients sont considérablement améliorés : 97% des patients ont noté une amélioration de leur qualité de vie ainsi que de leur vie sexuelle. L’embolisation prostatique est considérée comme un traitement sûr et efficace à long terme pour les patients atteints d’HBP sévère.

Les avantages d'une embolisation de la prostate

L’embolisation de la prostate présente plusieurs avantages en tant qu’option de traitement pour l’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) :

Moins invasive : L’embolisation de la prostate est une procédure moins invasive que la chirurgie traditionnelle, comme la résection transurétrale de la prostate (RTUP). Elle ne nécessite généralement pas d’incisions majeures et peut être réalisée par des radiologues interventionnels, ce qui réduit le traumatisme pour le patient.
Hospitalisation plus courte : Les patients subissant une embolisation de la prostate le font généralement enn ambulatoire, ce qui entraîne moins de temps passé à l’hôpital par rapport à la chirurgie traditionnelle, et une récupération plus rapide.
Réduction des symptômes urinaires : L’embolisation de la prostate vise à réduire la taille de la prostate en restreignant le flux sanguin vers la glande, ce qui peut entraîner une amélioration significative des symptômes urinaires tels que la fréquence, l’urgence et la difficulté à uriner.
Convient à certains patients à risque : L’embolisation de la prostate peut être une option pour les patients qui ne sont pas de bons candidats pour la chirurgie en raison de problèmes de santé sous-jacents ou d’autres facteurs de risque.
Moins de risques de complications : Cette technique présente généralement moins de risques de complications postopératoires que la chirurgie traditionnelle, telle que l’incontinence urinaire ou la dysfonction érectile.
Soulagement des symptômes : De nombreux patients constatent un soulagement significatif de leurs symptômes urinaires après une embolisation de la prostate, ce qui améliore leur qualité de vie.
Choix thérapeutique élargi : L’embolisation de la prostate élargit les options de traitement disponibles pour les patients atteints d’HBP, offrant une alternative précieuse à la chirurgie pour ceux qui souhaitent éviter une procédure plus invasive.

Prostate et sexualité : les avantages d'une embolisation

Les avantages sexuels et éjaculatoires de l’embolisation de la prostate par rapport à la chirurgie traditionnelle

Préservation de la fonction érectile : Contrairement à certaines procédures chirurgicales pour la prostate, l’embolisation de la prostate a tendance à présenter un risque plus faible de dysfonction érectile. De nombreux hommes ne voient aucune altération significative de leur fonction érectile après cette procédure.
Préservation de l’éjaculation : L’embolisation de la prostate a également tendance à préserver la fonction éjaculatoire, ce qui signifie que les hommes peuvent continuer à éjaculer de manière normale après la procédure.
Moins d’impact sur la libido : Cette technique a moins d’impact sur la libido par rapport à certaines interventions chirurgicales, ce qui signifie que la diminution du désir sexuel est moins fréquente.
Amélioration possible de la fonction sexuelle : Dans certains cas, l’embolisation de la prostate peut même entraîner une amélioration de la fonction sexuelle chez les hommes dont les symptômes urinaires graves étaient préjudiciables à leur vie sexuelle.

Il est important de noter que l’effet sur la fonction sexuelle et éjaculatoire peut varier en fonction de plusieurs facteurs, notamment la taille de la prostate, la gravité des symptômes et la situation individuelle du patient. De plus, il peut y avoir des effets secondaires temporaires, tels que des douleurs lors de l’éjaculation, qui se résolvent généralement avec le temps.

Sans prostate peut on avoir des rapports ?

Oui il est possible d’avoir des rapports sexuels après une prostatectomie, sans prostate peut on avoir des rapports, mais cela peut avoir des répercussions sur la fonction érectile et la production de sperme. La prostate joue un rôle essentiel dans la fonction sexuelle masculine, produisant le liquide séminal qui nourrit et transporte les spermatozoïdes lors de l’éjaculation. Lorsque la prostate est retirée, cela peut entraîner une dysfonction érectile (ou troubles de l’érection), rendant difficile l’obtention et le maintien d’une érection.

De plus, l’ablation de la prostate peut provoquer une éjaculation rétrograde, où le sperme est dirigé vers la vessie au lieu d’être éjecté par l’urètre lors de l’orgasme, ce qui signifie que l’éjaculation n’est plus visible.

L’embolisation de la prostate est une alternative à la chirurgie qui peut être envisagée pour traiter l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) tout en préservant la fonction érectile et l’éjaculation. Cette procédure moins invasive réduit la taille de la prostate en bloquant son approvisionnement en sang, sans nécessiter son retrait. Cela peut aider à maintenir une certaine capacité érectile et la production de sperme.

> TECHNIQUE 2

Embolisation des artères prostatique par ponction directe

L’embolisation des artères prostatiques par ponction directe est une méthode analogue à l’embolisation de la prostate habituelle : elles viennent toutes deux injecter des microbilles sclérosantes au sein des artères prostatiques. Ces microbilles diminuent la vascularisation de la prostate et donc son volume.

Néanmoins, la ponction directe se distingue par l’introduction du cathéter directement dans les artères prostatiques, sans passer par des artères intermédiaires, contrairement à l’embolisation classique qui introduit le cathéter dans le bras ou l’aine avant de le remonter à la prostate. La ponction directe est réalisée sous contrôle d’imagerie, ce qui garantit une précision optimale et exclut toute possibilité de ne pas atteindre l’artère prostatique.

Dans notre établissement, le pourcentage de défaillance technique de l’intervention est de 0%. La compétence dans cette technique innovante assure une embolisation totale de la prostate dans tous les cas. En outre, aucun problème sexuel ou urinaire et aucune éjaculation rétrograde n’ont été observés après l’intervention.

La ponction de la prostate est peu invasive et se fait en ambulatoire, souvent avec anesthésie locale. Cette méthode peut être suggérée comme une option de rechange pour les patients dont l’embolisation de la prostate a échoué. Elle peut également constituer le traitement de première intention, notamment pour les patients présentant une anatomie artérielle complexe qui pourrait gêner le guidage du cathéter jusqu’aux artères prostatiques.

> TECHNIQUE 3

Alcoolisation de la prostate par ponction directe

Il s’agit d’une procédure peu invasive, qui consiste en l’injection percutanée d’éthanol à quatre sites de la prostate, guidée par échographie transrectale. L’échographie transrectale est une procédure au cours de laquelle le médecin passe une sonde échographique, de la largeur d’un doigt, dans le rectum, pour obtenir une imagerie fiable de la prostate.

L’injection d’éthanol dans la prostate est réalisée sous anesthésie locale, et a démontré une amélioration post-chirurgicale significative de l’hyperplasie bénigne de la prostate et du score IPSS qui lui est associé. Le bénéfice se fait ressentir en 1 à 3j après l’intervention. Elle a une bonne efficacité avec peu de complications dans le traitement des patients atteints d’hypertrophie de la prostate, et pour les patients présentant des comorbidités à haut risque, ce qui fait de l’alcoolisation de la prostate une intervention sûre et fiable. De plus, aucun cas d’éjaculation rétrograde n’a été détecté.

Notre équipe étant spécialisée dans la prise en charge mini-invasive de l’hyperplasie bénigne de la prostate, sommes actuellement l’une des seules équipes à disposer des compétences techniques nécessaires et à pratiquer l’injection percutanée d’éthanol dans la prostate.

> TECHNIQUE 4 – RTUP : La chirurgie n’est pas pratiqué dans nos centres

RTUP : Résection Trans Utérale de la Prostate

La résection transurétrale de la prostate (RTUP) est une intervention chirurgicale visant à retirer des parties de la prostate par le pénis. Il est important de préciser qu’aucune incision n’est nécessaire pour cette intervention, le chirurgien passe par les voies naturelles.

Le chirurgien atteint la prostate en introduisant un endoscope dans l’urètre. L’endoscope est un tube rigide qui comporte plusieurs éléments : une caméra, un résecteur (boucle de fil électrique microscopique qui permet de racler la prostate) et un canal d’irrigation qui permet d’injecter des liquides. Le chirurgien se guide à l’aide de la caméra et « gratte » progressivement la partie de la prostate qui bloque l’urètre à l’aide de la boucle métallique. Les morceaux de tissus retirés sont envoyés dans la vessie par le liquide d’irrigation puis évacués par les voies naturelles.

La résection transurétrale de la prostate (RTUP) est une procédure chirurgicale couramment utilisée pour traiter l’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP). Bien que la RTUP soit efficace pour soulager les symptômes urinaires associés à l’HBP, elle comporte beaucoup inconvénients et des risques potentiels, notamment :

Saignements : Les saignements sont courants après une RTUP, et certains patients peuvent avoir besoin de cathéters temporaires pour drainer le sang de la vessie. Dans de rares cas, une transfusion sanguine peut être nécessaire.
Infection urinaire : Il existe un risque d’infection urinaire après la RTUP, bien que cela soit généralement traitable avec des antibiotiques.
Dysfonction érectile : La RTUP peut entraîner une dysfonction érectile chez certains hommes.
Incontinence : Bien que moins courante que dans d’autres procédures pour l’HBP, l’incontinence urinaire peut survenir après une RTUP.
Rétroéjaculation : La RTUP provoque la rétroéjaculation, c’est-à-dire que le sperme est dirigé vers la vessie plutôt que vers l’urètre pendant l’éjaculation. Cela n’affecte pas la sensation orgasmique, mais peut rendre la fécondation difficile.
Rétrécissement de l’urètre : Dans de rares cas, un rétrécissement de l’urètre peut se produire après une RTUP, nécessitant une nouvelle intervention.
Anesthésie générale ou régionale : La RTUP nécessite généralement une anesthésie générale ou régionale, ce qui comporte des risques associés à l’anesthésie.
Récupération : La période de récupération après une RTUP peut être inconfortable et nécessite souvent une hospitalisation de courte durée.

> TECHNIQUE 5 – REZUM

Rezum : traitement par vapeur d'eau de la prostate

Le Rezum est un traitement mini-invasif de l’hypertrophie de la prostate qui utilise des doses contrôlées de vapeur chaude pour extraire des parties de la prostate gonflée qui entraînent une obstruction de l’urètre.

Le traitement par Rezum est une option pour traiter l’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) qui utilise la thérapie par radiofréquence pour réduire le volume de la prostate et soulager les symptômes urinaires associés. Bien que cette procédure présente plusieurs avantages, elle comporte également certains inconvénients potentiels :

Inconfort temporaire : Après la procédure Rezūm, de nombreux patients ressentent une gêne urinaire temporaire, notamment une augmentation de la fréquence urinaire, des brûlures pendant la miction et des envies fréquentes.
Sang dans l’urine : Certains patients peuvent observer du sang dans leur urine pendant quelques semaines après la procédure. Cela est généralement normal, mais cela peut être préoccupant pour certains.
Résultats variables : Les résultats de la procédure Rezūm peuvent varier d’un patient à l’autre. Bien que de nombreux patients constatent une amélioration significative de leurs symptômes, il n’est pas garanti que tous les symptômes disparaîtront complètement.
Besoin de temps pour les résultats complets : Les avantages complets de la procédure peuvent mettre plusieurs semaines à se manifester, ce qui signifie que les patients doivent être patients lors de la récupération.
Incontinence et dysfonction érectile : Bien que moins fréquents que dans certaines autres procédures pour l’HBP, des effets secondaires tels que l’incontinence urinaire ou la dysfonction érectile peuvent survenir, bien que ce soit rare.
Pas adapté à tous les cas : La procédure Rezūm peut ne pas être appropriée pour tous les patients en fonction de la taille de leur prostate et d’autres facteurs médicaux.

La thérapie Rezum a fait l’objet d’études rigoureuses et est recommandée par l’Association Canadienne des Urologues dans la réduction des symptômes de l’HBP pour les hommes. Il a également été approuvé par la FDA américaine en 2015 pour le traitement de la prostate élargie. Mais ce dernier comporte plus d’effets secondaire que l’embolisation de la prostate.

FOIRE AUX QUESTIONS

Pourquoi choisir l’embolisation de la prostate ?

L’embolisation de la prostate est choisie pour traiter l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) lorsque les médicaments échouent. Moins invasive que la chirurgie, elle réduit les symptômes urinaires, présente moins de risques de complications, un temps de récupération plus court et peut être une alternative sûre pour certains patients.

Combien de temps dure la procédure?

L’embolisation des artères prostatiques dure en moyenne 90 mins. Le patients reste quelques heures à l’hôpital et rentre ensuite chez lui.

Quand puis-je retourner au travail?

Suite à une embolisation prostatique, la plupart des hommes reprennent leurs activités après deux ou trois jours.

Y a-t-il des effets secondaires?

Comme toute intervention, il y a des toujous des risques mais celle-ci sont minimisé par rapport à une RTUP ou une thérapie Rézum.

L’embolisation de la prostate remplacera-t-elle la chirurgie traditionnelle ?

L’embolisation de la prostate est une avancée significative dans le traitement de l’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) et suscite un intérêt croissant en tant qu’alternative à la chirurgie traditionnelle. Les résultats sont aussi bon et les effets secondaire réduits considérablement, notamment les troubles sexuels.

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