Embolisation de la prostate : une technique novatrice

Article supervisé avec le Dr Antoine Hakime et le Dr Massimiliano Di Primio, dernière mise à jour le 09/02/2025

L‘hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) est une affection courante chez les hommes à partir de 50 ans. Elle est à l’origine d’une augmentation de volume de la prostate et de symptômes urinaires gênants en raison de la pression exercée par la prostate sur l’urèthre et le col de la vessie. Elle nécessite une prise en charge quand elle devient symptomatique.

L’embolisation de la prostate est un traitement innovant qui vise à réduire la taille de la prostate en restreignant le flux sanguin vers cette glande. Elle est considérée comme une alternative moins invasive a la chirurgie traditionnelle de l’HBP.

Embolisation prostatique : technique et prise en charge

L’embolisation de la prostate consiste à réduire le flux sanguin vers la prostate. Afin de réduire le flux sanguin vers la prostate des microsphères appelées embolus sont introduites dans les artères qui alimentent la prostate. Cette technique innovante réalisée par un radiologue interventionnel a l’avantage de ne pas nécessiter de chirurgie.

1.Preparation : Une anesthésie locale est réalisée au point de ponction. Du fait de notre grande expérience la mise en place d’une sonde urinaire n’est plus nécessaire ; l’intervention se fait sans sondage vésical

2.Insertion du cathéter : une incision de 3 mm est effectuée dans le bras pour la voie radiale gauche. Une autre possibilité consiste à insérer directement dans l’aine un petit cathéter de 1,6mm de diamètre.

3-Guidage du cathéter : l’injection d’un produit de contraste permet au médecin de visualiser à l’aide de l’imagerie l’ensemble du réseau artériel et de guider le cathéter vers les artères prostatiques

4.Injection des microsphères : le médecin injecte ces petites particules dans les vaisseaux sanguins qui alimentent la prostate afin de les obstruer et de réduire l’apport sanguin.

5.Fin de l’intervention : Retrait du cathéter et pose d’un pansement au point de ponction artériel.

Les avantages d'une embolisation de la prostate

L’embolisation de la prostate présente plusieurs avantages en tant qu’option de traitement pour l’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) :

Moins invasive et moins traumatisante que la chirurgie traditionnelle ne nécessitant pas d incisions majeures.
Hospitalisation plus courte : les patients subissant une embolisation de la prostate le font généralement en ambulatoire.
Moins de risques de complications que la chirurgie traditionnelle.
Option intéressante pour les patients à risque ne pouvant subir de chirurgie en raison de problèmes de santé.
Soulagement des symptômes urinaires : en limitant le flux sanguin de la prostate, la glande diminue de taille ce qui entraine une réduction significative des problèmes urinaires tels que la difficulté à uriner, les urgences, les fréquences élevées…
Ameliorationde la qualité de vie
Preservation des fonctions sexuelles

Prostate et sexualité : les avantages d'une embolisation

Les avantages sexuels et éjaculatoires de l’embolisation de la prostate par rapport à la chirurgie traditionnelle

Préservation de la fonction érectile contrairement à certaines procédures chirurgicales pour la prostate.
Pas d’ éjaculation rétrograde : L’embolisation de la prostate a également tendance à préserver la fonction éjaculatoire.
Moins d’impact sur la libido : Cette technique a moins d’impact sur la libido par rapport à certaines interventions chirurgicales
Amélioration de la fonction sexuelle : Dans certains cas, l’embolisation de la prostate peut même entraîner une amélioration de la fonction sexuelle.

Sans prostate peut on avoir des rapports ?

Oui il est possible d’avoir des rapports sexuels sans prostate (après une prostatectomie). Cela peut avoir des répercussions sur la fonction érectile et la production de sperme. La prostate jouant un rôle essentiel dans la fonction sexuelle masculine.

Embolisation des artères prostatique par ponction directe

L’embolisation des artères prostatiques par ponction directe est une méthode mise au point dans notre centre, se distingue par l’introduction du cathéter directement dans les artères prostatiques sans passer par les artères intermédiaires. La ponction directe est réalisée sous contrôle d’imagerie ce qui garantit une précision optimale et exclut toute possibilité de ne pas atteindre l’artère prostatique. Dans notre centre le pourcentage de défaillance technique de l’intervention est de 0%.

Grace à cette procédure le volume de la prostate se réduit et le patient voit ses symptômes urinaires s’améliorer en quelques semaines.

> TECHNIQUE 3 – RTUP : La chirurgie n’est pas pratiqué dans nos centres

Quels risques de complications du traitement chirurgical standard RTUP (résection transurétrale de la prostate)

La résection transurétrale de la prostate (RTUP) est une intervention chirurgicale visant à retirer des parties de la prostate par le pénis.

La chirurgie n’est pas pratiquée dans notre centre.

Le chirurgien atteint la prostate en introduisant un endoscope dans l’urètre. Il se guide à l’aide d’une caméra et ‘gratte “ progressivement la partie de la prostate qui bloque l’urètre à l’aide de boucle métallique. Les morceaux de tissus retirés sont envoyés dans la vessie par le liquide d’irrigation puis évacués par les voies naturelles. Cette chirurgie standard est cependant associée aux risques suivants :

Saignements : les saignements sont courants après une RTUP et certains patients peuvent avoir besoin de drainer le sang de la vessie.
Infection urinaire : Il existe un risque d’infection urinaire après une RTUP nécessitant un traitement antibiotique
Incontinence urinaire : bien que moins courante que dans d’autres procédures pour l ‘HBP l’incontinence urinaire peut survenir après une RTUP
Dysfonction érectile : la RTUP peut entrainer une dysfonction érectile chez certains hommes
Ejaculation rétrograde : très fréquente, le sperme est dirigé vers la vessie plutôt que vers l’urètre pendant l’éjaculation
Rétrécissement de l’urètre : dans de rares cas un rétrécissement de l’urètre peut survenir nécessitant une nouvelle intervention
Anesthésie générale ou régionale : la RTUP nécessite généralement une anesthésie générale ou régionale et comporte des risques associés avec l’anesthésie
La période de récupération après une RTUP peut être inconfortable et nécessite souvent une hospitalisation de courte durée

> TECHNIQUE 4 – REZUM

Rezum : traitement par vapeur d'eau de la prostate

Le rezum esr un traitement mini invasif de l’adénome de la prostate qui utilise la vapeur d’eau chaude. La vapeur d’eau chaude est injectée dans les zones de la prostate responsables de l’obstruction de l’urètre. L’énergie obtenue par la vapeur d’eau chaude va détruire les cellules prostatiques qui vont être par la suite éliminées par l’organisme

Bien que cette procédure soit efficace et présente plusieurs avantages elle comporte également certains inconvénients et des risques de complications potentiels parmi lesquels on cite :

Résultats variables d’un patient à l’autre : de nombreux patients constatent une amélioration significative de leurs symptômes mais il n’est pas garanti que tous les symptômes disparaissent complètement. Certains patients peuvent avoir besoin d’une nouvelle séance, la procédure pouvant être renouvelée une ou deux fois.
Chez les personnes dont l’hypertrophie prostatique est très importante la procédure REZUM n’est pas suffisante.
Douleurs mictionnelles et présence de sang dans les urines pendant les quelques semaines qui suivent la procédure.
Infection urinaire et possibilité rare d’incontinence urinaire.

Les complications sexuelles sont peu fréquentes mais on peut parfois observer une présence de sang dans le sperme, une réduction du volume éjaculatoire ou rarement une dysfonction érectile

FOIRE AUX QUESTIONS

Pourquoi choisir l’embolisation de la prostate ?

L’embolisation de la prostate est choisie pour traiter l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) lorsque les médicaments échouent. Elle est moins invasive que la chirurgie et présente moins de risques de complications. Elle réduit les symptômes urinaires et présente un temps de récupération plus court. Elle peut être une alternative sure pour certains patients à risque et chez les patients désireux de préserver leurs fonctions sexuelles