Varicocèle : infertilité masculine

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Embolisation varicocèle : un traitement naturel, indolore et efficace

Article supervisé avec le Dr Antoine Hakime, dernière mise à jour le 27/12/2023

La varicocèle est une pathologie au cours de laquelle une veine spermatique au sein du testicule se dilate et se déforme. Le sang est mal acheminé et stagne dans le testicule causant gène, douleur et possiblement une diminution de la fertilité.

Pour qu’une varicocèle puisse disparaitre une technique novatrice a vu le jour, il s’agit de l’embolisation de la varicocèle. Elle consiste à obstruer les veines dilatées responsables de la varicocèle. Une colle biologique est injectée dans la veine difforme pour la boucher et rediriger le sang vers les veines fonctionnelles. Le progrès apporté par l’embolisation dans la prise en charge de la varicocèle lui a valu d’être devenue un traitement capital dans la stratégie de soin.

Varicocèle : Quelles options de traitement ?

La varicocèle est une pathologie dont l’éventail de traitement varie de la simple surveillance à l’intervention chirurgicale.

Dans de nombreux cas la varicocèle peut être asymptomatique et ne pas causer de gêne ni nécessiter d’intervention.

Il existe aussi des situations où le traitement est recommandé comme lors :

D’un retard de développement testiculaire, signe de varicocèle à un stade avancé
Des irrégularités dans le spermogramme
Une douleur testiculaire chronique

Dans ces circonstances, différentes techniques thérapeutiques sont employables.

1 - Embolisation varicocèle : Comment se déroule l'intervention ?

L’intervention se déroule en 5 étapes dans une salle de radiologie interventionnelle. Le radiologue interventionnel (RI) sera assisté d’un médecin anesthésiste et d’un infirmier pour votre confort.

Prise des constantes : La surveillance de votre rythme cardiaque et de votre pression artérielle se fera tout au long de la procédure.
Anesthésie locale : Une anesthésie locale est administrée à la région de l‘aine, la zone de ponction veineuse.
Insertion du cathéter : le radiologue interventionnel insère le tube du cathéter au sein du réseau veineux à travers une petite incision dans l’aine. Le cathéter sera ensuite remonté jusqu’aux veines variqueuses à travers les vaisseaux sanguins. Des radiographies permettant de cartographier le réseau veineux seront utilisées pour guider le geste et lui garantir une précision exceptionnelle. Pour améliorer la visibilité sur les images, le radiologue interventionnel aura parfois à injecter un produit de contraste dans la veine, ce qui pourrait provoquer une sensation de chaleur.

Libération de l’agent embolisant : une fois le cathéter en place le radiologue interventionnel libèrera un agent embolisant, comme le Glubran®2 dans la veine alimentant la varicocèle. Cet agent va provoquer une occlusion des petites branches variqueuses et permet ainsi de détourner le flux sanguin vers d’autres veines voisines capables d’acheminer le sang en dehors du scrotum.
Retrait du cathéter : après l’embolisation le cathéter est retiré et un pansement compressif est placé sur la zone de ponction à l‘aine pour prévenir toute infection ou saignement et accélérer ainsi la récupération.

Une fois l’intervention terminée vous serez surveillé attentivement par l’équipe médicale pour s’assurer qu’aucune réaction inattendue ne se produise.

Dans la majorité des cas vous rentrez chez vous le jour même.

Note: Il peut arriver que la cathétérisation de la veine spermatique ne soit pas possible par la voie classique. Dans ce cas de figure, le RI peut envisager la veine cave inférieure ou la veine rénale en raison d’un spasme sévère ou d’une anomalie congénitale

Les différents types de traitement de la varicocèle.

Quels sont les résultats de l’embolisation de la varicocèle ?

En obstruant les veines dilatées responsables de la varicocèle, l’embolisation améliore la circulation sanguine dans la région touchée. Après la procédure plus de 98% de patients signalent une diminution des symptômes tels que la douleur, l’inconfort et la sensation de lourdeur dans le scrotum.

Les bénéfices sont immédiats en ce qui concerne la douleur scrotale. Il faut 2 à 3 mois pour observer l’effet final sur la restauration du sperme. Cependant cette restauration n’est ni constante ni toujours complète ce qui est également le cas après un traitement chirurgical.

Quels sont les avantages du traitement de l'embolisation de varicocèle ?

Procédure ambulatoire ne nécessitant pas d’hospitalisation.
Récupération très rapide.
Pas d’arrêt de travail mis à part le jour de la procédure.
Risques de complications minimisés du fait des caractéristiques mini invasives de l’intervention.
Très faible irradiation.
Coût nettement inférieur aux méthodes chirurgicales
Récidives moins fréquentes qu’après la chirurgie en raison de l’occlusion des petites branches veineuses collatérales susceptibles d’alimenter la varicocèle.

Comment se préparer pour une embolisation de la varicocèle ?

La préparation implique un dialogue avec le médecin pour minimiser au mieux le risque d’effets indésirables. Ce dialogue a pour but d’apporter au médecin les informations nécessaires pour établir votre profil de risque dont :

Vos antécédents médicaux
Vos allergies
Vos symptômes
Liste complète des médicaments que vous prenez

A l’issu de ce premier entretien des recommandations de pré-intervention vous seront communiquées comme par exemple :

L’arrêt du tabac,
Le jeûne avant l’intervention
Venir accompagné

Avant l’embolisation une échographie de votre scrotum peut être nécessaire. Cette échographie peut offrir des détails supplémentaires sur la varicocèle et aider à planifier l’intervention.

Quels sont les risques d'effets indésirables ?

Du fait des caractéristiques mini invasives de la procédure les risques d’effets indésirables sont rares, minimes et bien documentés.

Infection au point de ponction : des mesures strictes d’hygiène et de soins de l’incision sont prises afin de prévenir l’infection.
Saignement excessif de la veine ponctionnée.
Douleur au bas du dos ressentie après l’intervention. Cette douleur se résorbe

d’elle même sans intervention supplémentaire.

Récidive tardive de la varicocèle quelques mois ou années plus tard. Le taux de récidive est estimé aux alentours de 8 à 9%. Dans ce cas une seconde intervention pourra être proposée.

Ces risques sont minimes comparés aux risques accompagnant les interventions chirurgicales habituelles ce qui rend l’embolisation de la varicocèle le traitement nature le plus sûr parmi les interventions envisageables.

2 – Les traitements chirurgicaux pour traiter une varicocèle

Varicocélectomie microscopique

Le chirurgien pratique une minuscule incision au-dessus du scrotum. A l’aide d’un microscope il identifie et ligature plusieurs petites veines. L’intervention dure généralement 2 à 3h. Les douleurs post-opératoires peuvent être importantes nécessitant la prescription d’analgésiques.

Plus le patient est jeune, meilleurs sont les résultats de la correction de la varicocèle.

Chez les hommes infertiles avec de faibles niveaux de testostérone sérique la varicocélectomie microscopique entraine une amélioration substantielle des niveaux de testostérone.

Varicocélectomie par laparoscopie

L’opération se déroule sous écran vidéo. Le chirurgien pratique de petites incisions au niveau de la paroi abdominale. Il insère ensuite de fins tubes dans l’abdomen. Les veines testiculaires sont identifiées et ligaturées. Cette procédure est plus courte et moins invasive que la précédente et dure 1 à 2h. Après l’intervention la plupart des patients peuvent reprendre leurs activités normales en une à deux semaines. Dans la plupart des cas le patient peut reprendre le travail 7 jours après l’intervention mais doit éviter d’effectuer des exercices pendant près de 14 jours. La douleur résultant de l’opération est légère mais peut persister pendant plusieurs jours ou semaines.

Les risques des traitements chirurgicaux de la varicocèle

Outre les risques liés à l’acte chirurgical en lui-même, les interventions de varicocélectomie comportent les risques suivants :

Douleurs post opératoires nécessitant des analgésiques
Récupération plus lente
Accumulation de liquide autour des testicules (hydrocèle)
Récidive des varicocèles
Persistance de varicocèles en raison des nombreuses connexions veineuses
Possibilité de lésion de l’artère testiculaire

En conclusion la décision est prise avec le patient, après le diagnostic détaillé, quant à la forme de thérapie la plus appropriée et la technique à choisir en cas d’intervention.

Notre équipe maitrise tout le spectre du traitement de la varicocèle.

Embolisation varicocèle : BON A SAVOIR

Lors de l’embolisation d’une varicocèle, nos médecins emploient un produit embolisant appelé Glubran®2. Cet agent embolisant combine une colle cyanoacrylate combiné avec un monomère Méthacryloxysulfolane. Lorsque le médecin l’injecte au sein d’un vaisseau, ce produit embolisant a la propriété à se polymériser tout en formant un moule adhérant aux parois du vaisseau. Cela génère ainsi une occlusion définitive.

Certaines études ont démontrés que l’utilisation de la colle acrylique Glubran®2 pour l’embolisation des varicocèles est sûre et conduit à moins de radiations et à des taux de récidive plus faibles qu’avec d’autres produits embolisant sans que la douleur ne soit plus importante.

Ce produit est aussi utilisé dans le traitement des varices pelviennes et hémorroïdes.

Un varicocèle peut-il disparaître ?

La disparition spontanée d’une varicocèle est une occurrence relativement rare. Bien que certains cas, notamment chez les adolescents, témoignent de la possibilité de régression naturelle, cette résorption est moins fréquente chez les adultes. La varicocèle, caractérisée par la dilatation des veines du cordon spermatique dans le scrotum, a tendance à persister au fil du temps. Les facteurs tels que la gravité de la varicocèle, la présence de symptômes et la durée du suivi influent sur la probabilité de régression.

Bien que certains hommes puissent constater une diminution des symptômes sans intervention médicale, il est essentiel de noter que la varicocèle peut également évoluer et causer des complications, telles que la douleur persistante ou l’infertilité. Dans les cas où le traitement est nécessaire, des options telles que l’embolisation ou la chirurgie visent à corriger la circulation sanguine altérée en obstruant les veines dilatées.

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