L’anévrisme de l’aorte abdominale est une pathologie pesant un risque majeur sur la santé : L’anévrisme aortique peut évoluer en une rupture de l’aorte, dont la létalité est critique et dont la guérison ne se fait pas sans séquelles. Afin d’éviter ces conséquences, l’anévrisme aortique peut bénéficier de différents traitements, chirurgicaux ou endovasculaires.
Si la chirurgie ouverte réparatrice de l’anévrisme de l’aorte est le traitement historique de l’anévrisme aortique, les progrès majeurs réalisés dans le développement des stratégies endovasculaires ont fait reconsidérer la chirurgie en première intention. En effet, la pose d’une endoprothèse aortique, au cours d’une chirurgie endovasculaire, ne requiert pas d’inciser largement le patient comme le demande la chirurgie ouverte et donc n’apporte pas les risques de complications usuelles.
Avant de comprendre en quoi le traitement par endoprothèse aortique constitue une avancée dans la prise en charge des anévrismes de l’aorte, il va falloir s’intéresser aux mécanismes derrière le développement de la pathologie et aux modalités des différents traitements chirurgicaux existant.
L’anévrisme aortique: qu’est-ce que c’est ?
L’anévrisme aortique est une dilatation de la paroi de l’aorte, la plus grosse artère du corps. L’aorte est le principal vaisseau sanguin du thorax et de l’abdomen, il transporte le sang du cœur vers le reste du corps. Cette dilatation s’accompagne d’un affaiblissement de l’aorte et une moindre capacité à résister aux fortes pressions artérielles en sortie de cœur. Si un anévrisme peut survenir en tout point de l’aorte, dans 75% du temps, la dilatation survient au sein de l’aorte abdominale, sa partie inférieure, et peut toucher les artères rénales et les artères intestinales. C’est une pathologie fréquente, qui affecte 0,5 à 3,2% de la population et dont la prévalence est 3 fois plus élevée chez l’homme.
Ces anévrismes peuvent continuer à grossir et éventuellement se rompre. En effet, la perte de parallélisme diminue la résistance des vaisseaux sanguins, et l’affaiblissement de la paroi de l’aorte comporte un risque de rupture de l’anévrisme aortique, aux conséquences dévastatrices. La rupture est un accident vasculaire soudain, provoquant une hémorragie interne massive et souvent mortelle : la létalité globale est estimée entre 80 et 90%, dont 50% de décès avant l’arrivée à l’hôpital.
Pour éviter cette complication aiguë, toute la chaîne médicale doit être mise en œuvre pour identifier l’anévrisme de l’aorte abdominale, la diagnostiquer, et décider du meilleur traitement à disposition.
L’anévrisme de l’aorte abdominale: quels symptômes ? Quels diagnostics ? Et quelles options de traitement ?
L’anévrisme de l’aorte abdominale est très fréquemment asymptomatique, en dehors de ses complications aiguës, et son diagnostic est réalisé par hasard, lors d’une consultation ou d’un examen sans rapport. Parfois, des douleurs abdominales ou dorsales, une sensation de pulsation dans l’abdomen, ou une masse dans le bas-ventre peuvent la faire suspecter par un médecin de premier recours au cours d’un examen physique de routine.
Au centre de l’aorte Xpermd, lorsqu’un anévrisme de l’aorte abdominal est suspecté, le patient est adressé à notre équipe cardiovasculaire pour vérifier le diagnostic à l’aide d’une échographie et élaborer un plan de traitement selon la menace que constitue l’anévrisme de l’aorte abdominale :
- Les petits AAA ne constituent pas une menace importante. Le médecin peut recommander de le surveiller par imagerie tous les deux mois afin d’observer les changements de taille et de vérifier l’apparition de nouveaux points faibles. Leur prise en charge consiste majoritairement en de la surveillance et de la prévention de facteurs de risques cardiovasculaires.
- Un gros AAA fait craindre une rupture, ce qui constitue une menace importante et doit justifier l’élaboration d’un plan de traitement. Nous pourrions recommander une intervention endovasculaire pour le réparer
La prise en charge d’un anévrisme de l’aorte abdominale dans sa globalité est une tâche pluridisciplinaire : du diagnostic à la réparation de l’anévrisme, en passant par l’établissement d’un protocole de soin, il est nécessaire de considérer l’avis d’un ensemble de spécialités médicales différentes afin de considérer tous les facteurs associés à son traitement.
Outre son expertise en réparation endovasculaire, Xpermd est également un centre d’excellence dans le diagnostic et le suivi des patients atteints d’AAA. De nombreux établissements ne pratiquent pas ces interventions en raison d’une expertise limitée, et nous adressent donc leurs patients pour leur permettre une prise en charge complète chez nous et obtenir les meilleurs résultats.
Anévrisme de l’aorte abdominale: comment prévenir une telle condition médicale avant que l’intervention par endoprothèse ou chirurgicale ne soient les seules options?
La dégradation de l’anévrisme de l’aorte abdominale peut être prévenue en agissant les facteurs de risques cardiovasculaires. L’anévrisme de l’aorte abdominale est une pathologie évolutive, dont la vitesse d’aggravation des lésions dépend de l’implémentation des différentes améliorations dans les habitudes de vie :
- Le sevrage tabagique : Les personnes qui fument courent un risque 5 fois plus élevé que les non-fumeurs de développer un AAA, et un taux de rupture 3 fois plus élevé. Le tabac est le premier facteur de risque associé aux anévrismes de l’aorte abdominale. L’arrêt du tabac permet de diminuer le risque de rupture de 3% par mois passé sans fumer.
- Contrôler son cholestérol : L’hypercholestérolémie est le principal facteur de risque dans le développement d’athérosclérose. L’athérosclérose est une pathologie de la paroi artérielle fréquemment associée à l’anévrisme de l’aorte abdominale, et la prise de médicaments pour réduire l’hypercholestérolémie est importante pour limiter le risque de rupture.
- Contrôler la tension artérielle : L’hypertension artérielle va accélérer la dégradation de la paroi aortique en raison de la tension exercée sur les parois des vaisseaux sanguins, et accroît le risque d’anévrisme aortique.
Les principaux axes pour prévenir le développement de l’anévrisme s’orientent autour d’exercices physiques réguliers, de la prise des médicaments prescrits pour la tension artérielle et le cholestérol, ainsi que des modifications du régime alimentaire.
Les AAA peuvent également se développer sur des syndromes d’origine extra-cardiovasculaire, en raison d’une infection, d’un syndrome inflammatoire, d’un traumatisme ou d’un gonflement de l’aorte.
Si vous souffrez d’un anévrisme aortique complexe ou si vous êtes à risque de rupture, nous vous aiderons à déterminer la meilleure approche en matière de prévention et de soins à long terme, afin d’éviter d’avoir recours à une intervention réparatrice de l’aorte.
En quoi le traitement par endoprothèse mini-invasif constitue-t-il un progrès dans la guérison de l’Anévrisme de l’Aorte Abdominale?
Deux interventions sont envisageables afin de guérir un anévrisme de l’aorte abdominale : L’intervention historique, à savoir la chirurgie ouverte, et l’intervention de nouvelle génération, passant par la pose mini-invasive d’une endoprothèse spéciale. La chirurgie ouverte est la première à avoir été développée, au début du XXème siècle, et consiste à retirer la partie endommagée de l’aorte pour la remplacer par un tube synthétique. C’est une intervention chirurgicale à ciel ouvert, avec une incision qui s’étend de la poitrine à l’abdomen, exposant la cavité digestive aux germes et infections nosocomiales. Le risque de décès au cours de l’opération s’élève à 5% en dehors d’une rupture et jusqu’à 50% lors d’une rupture. La récupération s’étale ensuite sur plusieurs mois le temps que l’aorte et les tissus cicatrisent.
Le développement d’une approche mini-invasive, connue sous le nom de réparation endovasculaire d’anévrisme (EVAR) ou traitement endovasculaire par endoprothèse aortique, remonte aux années 1990 et a constitué une avancée majeure dans le traitement de l’AAA. Elle tire profit des progrès réalisés dans les interventions intravasculaires et dans le guidage par imagerie des interventions. Une petite incision dans l’aine du patient est réalisée pour introduire un petit tube appelé cathéter surmonté de l’endoprothèse aortique (un dispositif souple destiné à soutenir le tissu aortique affaibli). Ils seront remontés jusqu’à l’endroit où se trouve l’anévrisme pour y déposer la prothèse sans léser les tissus adjacents. C’est une approche à la pointe de la technologie, qui a permis de réduire de près de moitié le taux de mortalité lié à la procédure.
Le traitement endovasculaire présente par rapport à la chirurgie ouverte tous les avantages qui accompagnent une intervention mini-invasive : moins de risques de complications, un rétablissement plus rapide, et la capacité de certains patients contre-indiqués à la chirurgie à pouvoir en bénéficier. Les patients qui subissent cette intervention peuvent souvent reprendre une activité normale au bout de quelques jours.
Afin de déterminer si un patient souffrant d’un anévrisme de l’aorte peut bénéficier d’un traitement par endoprothèse aortique ou doit subir une chirurgie ouverte, il est nécessaire d’avoir une concertation de praticiens issus des différentes spécialités médicales concernées : certains patients ne peuvent par exemple pas bénéficier d’un traitement endovasculaire si l’anévrisme est trop proche des artères rénales, ou si l’anévrisme est trop large ou grave.
En quoi Xpermd est-il considéré comme un centre phare dans les traitements endovasculaires ?
Notre réseau de médecins est depuis plusieurs années un leader dans le traitement des anévrismes de l’aorte abdominale, en particulier dans les options thérapeutiques peu invasives. Dirigée par le Dr Massimiliano Di Primio, l’équipe de Xpermd propose des interventions endovasculaires complexes de l’aorte depuis une dizaine d’années. Nous avons développé et mis en place la structure de soin adaptée pour un parcours thérapeutique efficace.
Le traitement endovasculaire de l’anévrisme aortique étant un traitement de nouvelle génération, peu de centres sont en mesure de le proposer. Le programme endovasculaire aortique avancé de Xpermd est l’un des seuls centres d’excellence de la région à avoir accès à des dispositifs endovasculaires sur mesure pour les anévrismes. Associé à l’expertise transversale et pluridisciplinaire pour adapter le parcours de soin à chaque patient, nous sommes en mesure de prendre en charge plus de 90% des anévrismes aortiques.
FAQs
Quels sont les signes d’un anévrisme de l’aorte abdominale ?
Les anévrismes de l’aorte abdominale peuvent souvent être asymptomatiques. Cependant, certains signes peuvent inclure une douleur sourde ou un sentiment de plénitude dans l’abdomen, des douleurs dorsales, ou une sensation de pulsation dans l’abdomen.
Le traitement endovasculaire par endoprothèse aortique est-il toujours la meilleure option de traitement ?
Bien que le traitement endovasculaire de l’anévrisme de l’aorte par endoprothèse soit une option de traitement efficace pour de nombreux patients, il n’est pas toujours la meilleure option. Les médecins doivent tenir compte de nombreux facteurs, notamment la taille et la position de l’anévrisme, l’état de santé global du patient et d’autres facteurs.
Le traitement endovasculaire par endoprothèse aortique est-il sûr ?
Toute intervention médicale comporte des risques. Cependant, le traitement endovasculaire par endoprothèse aortique est généralement considéré comme une option de traitement sûre pour les anévrismes de l’aorte abdominale. Les complications peuvent inclure des infections, des saignements ou des problèmes liés à l’endoprothèse aortique, mais ces complications sont rares.
Quel est le taux de réussite du traitement endovasculaire pour la guérison de la rupture d’un anévrisme aortique ?
Le taux de réussite du traitement endovasculaire pour la rupture d’un anévrisme aortique peut varier considérablement en fonction de divers facteurs, y compris l’état de santé général du patient, la taille et l’emplacement de l’anévrisme, et le moment de l’intervention.
Selon certaines études, le taux de réussite du traitement endovasculaire peut atteindre jusqu’à 90% ou plus pour les patients qui sont de bons candidats pour cette procédure. Cependant, il est important de noter que même avec un traitement réussi, une surveillance continue et des soins de suivi sont nécessaires pour s’assurer que l’endoprothèse aortique reste efficace et que l’anévrisme ne se reforme pas.
Il est également essentiel de mentionner que dans les situations où un anévrisme a déjà rompu, le traitement endovasculaire peut être plus risqué et les taux de survie sont généralement plus bas. C’est pourquoi une détection de l’anévrisme et un traitement précoce sont si importants.
Il est toujours préférable de discuter de vos options de traitement spécifiques et de leurs taux de réussite attendus avec votre médecin.