Le névrome ou maladie de Morton est une pathologie du pied générant d’importantes douleurs d’origine neurologique. Le névrome de Morton a jusque-là bénéficié d’une prise en charge modeste. Pour soulager le syndrome douloureux de Morton, les approches de première intention ont jusqu’à présent été la pose de semelles adaptées ou d’orthèses, la prise de médicaments anti-inflammatoires ou le recours à des chirurgies du névrome de Morton.
Si ces différents traitements ont chacun un bénéfice sur la douleur, ils peuvent soit s’avérer insuffisants, soit s’accompagner de contraintes et d’effets indésirables limitant leur efficacité finale. Les traitements de la névralgie de Morton ont toutefois vu une progression impressionnante dans leur efficacité avec l’arrivée sur le marché des traitements mini-invasifs de nouvelle génération.
Il est alors intéressant d’explorer les mécanismes physiopathologiques derrière le névrome plantaire de Morton pour comprendre comment l’identifier et comment le traiter.
Névrome de Morton: qu’est-ce que c’est ?
Le Névrome de Morton, ou maladie de Morton, est une affection douloureuse du pied, plus précisément de l’espace entre le troisième et le quatrième orteil. Au niveau histologique, le Névrome de Morton est un processus dégénératif non néoplasique qui affecte les nerfs plantaires et digitaux, entre le troisième et le quatrième orteil.
La névralgie de Morton est caractérisée par une perte d’axone et de myéline accompagnée d’une fibrose. Elle présente aussi une fibrose marquée des tissus périvasculaires, épineuriens et périneuriens, ainsi que l’hyalinisation puis thrombose des vaisseaux artériels et l’augmentation des fibres élastiques à la périphérie de la lésion.
La perte d’axone et de myéline dans la maladie de Morton se traduit par une dénervation de la plante du pied et des orteils, qui peut se manifester par des troubles neurologiques larges : picotements, brûlures, douleurs… La fibrose se traduit par un épaississement de la paroi du nerf et une compression des fibres nerveuses. Cette fibrose provoque la douleur spécifique du névrome : Les personnes atteintes d’un névrome plantaire décrivent souvent une douleur lancinante, accompagnée de picotements, d’engourdissement, et d’une sensation de brûlure dans la zone affectée. La douleur du syndrome de Morton peut devenir aiguë lors de la marche, donnant l’impression de marcher sur un caillou ou d’avoir une pliure dans la semelle.
Cette pathologie n’est pas réellement une tumeur nerveuse, comme pourrait le suggérer le terme « névrome », mais elle est plutôt caractérisée par un nerf qui devient irrité ou épaissi. Dans le monde médical, elle revêt différentes terminologies qui peuvent porter à confusion.
Un Névrome de morton peut-il se résorber ?
Un névrome de morton peut se résorber naturellement, cela peut prendre beaucoup de temps et n’arrive pas souvent. La réponse à cette question peut varier d’un cas à l’autre. Certains individus ont signalé une amélioration significative voire la disparition complète des symptômes liés au névrome de Morton sans intervention médicale majeure. Cependant, il est essentiel de noter que tous les cas ne se résorbent pas naturellement, et une évaluation médicale est souvent nécessaire pour déterminer la meilleure approche de traitement.
La plupart du temps, le traitement d’un névrome de Morton vise à soulager la douleur et à réduire l’inflammation. Les options peuvent inclure :
- Du repos : Il est essentiel de donner du repos à votre pied pour réduire l’inflammation et la douleur.
- Évitement des chaussures à talons hauts ou étroites : Ces types de chaussures peuvent aggraver la douleur en exerçant une pression supplémentaire sur le névrome.
- Le port de semelles orthopédiques : Elles peuvent aider à redistribuer la pression exercée sur le névrome de Morton et à réduire la tension sur le nerf affecté.
- La modification des chaussures : Choisir des chaussures à bout large pour éviter la pression sur le névrome.
- Thérapie physique : Des exercices de renforcement musculaire et d’étirement peuvent être recommandés pour améliorer la mobilité et soulager la douleur.
Si ces traitements conservateurs ne soulagent pas la douleur, un traitement thérapeutique peut être envisagée pour enlever le névrome de Morton.
Les facteurs qui peuvent favoriser la résorption du névrome de morton
Bien que la résorption spontanée du névrome de Morton ne soit pas garantie, certains facteurs peuvent favoriser cette possibilité. Les changements de mode de vie tels que le port de chaussures appropriées, l’évitement de l’exercice excessif, et la gestion du poids corporel peuvent contribuer à réduire la pression sur les nerfs affectés, potentiellement conduire à une amélioration des symptômes.
Comment soulager un Névrome de Morton ?
Le névrome de Morton dispose d’un panel de traitements assez vaste pour soulager la douleur qu’il engendre. Nous avons vu les thérapies de base, sans intervention de médecin, qui se reposent essentiellement sur des approches mécaniques. D’autres part, il y’a les solutions médicamenteuses :
Les traitements médicamenteux s’orientent soit autour de la gestion de l’inflammation, soit de la gestion de la douleur :
- Médicaments anti-inflammatoires, comme les AINS: Ils peuvent aider à réduire l’inflammation et la douleur, mais leur utilisation à haute dose ou à long terme n’est généralement pas souhaitable.
- Injections de corticostéroïdes : Pour une douleur plus sévère, ces injections peuvent être prescrites pour réduire l’inflammation autour du nerf. Elles doivent néanmoins être répétées dans le temps
- Analgésiques : C’est une classe de médicaments puissants, dont l’emploi peut être ponctuellement envisagé.
Névrome de morton, y’a t-il un traitement efficace ?
Si les techniques précédentes ne vous soulagent pas, il existe des solutions non chirurgicale pour soulager la douleur, éradiquer le nerf et éviter les problèmes de la chirurgie.
Nos centres offrent des alternatives à la chirurgie, comme la radiofréquence pulsée ou la cryoneurolyse, qui sont plus avancées technologiquement. Ces procédures sont efficaces et conviennent aux personnes actives, car elles nécessitent moins de temps de récupération et ne requièrent pas d’ouverture chirurgicales.
La cryoneurolise du névrome de morton, un traitement non invasif
La cryoneurolise est une intervention médicale efficace pour traiter le névrome de Morton, une source fréquente de douleur dans le pied. Cette technique consiste à utiliser le froid pour détruire les nerfs enflammés responsables de l’inconfort. Au cours de la procédure, un dispositif spécialisé refroidit les tissus affectés, entraînant une interruption des signaux de douleur. Ce traitement est généralement réalisé en ambulatoire sous anesthésie locale, ce qui signifie que le patient peut rentrer chez lui le jour même.
Bien que le résultat puisse varier d’un individu à l’autre, de nombreux patients constatent une amélioration significative de leur douleur après la cryoneurolise. Cette méthode offre l’avantage de cibler précisément la zone touchée, minimisant ainsi les dommages aux tissus environnants. Cependant, la décision d’opter pour cette procédure doit être prise en consultation avec un professionnel de la santé, qui évaluera si elle convient au cas spécifique du patient.
La radiofréquence pulsée du nerf de morton, un traitement qui à fait ces preuves
La radiofréquence pulsée est une approche innovante pour traiter le névrome de Morton, une condition douloureuse qui affecte fréquemment la partie avant du pied. Cette technique médicale repose sur l’utilisation d’ondes radio haute fréquence pour soulager la douleur et l’inflammation causées par le névrome.
Au cours de la procédure, un petit cathéter est inséré sous guidage radiologique près de la zone du névrome. Ensuite, des impulsions de radiofréquence sont appliquées de manière ciblée pour chauffer et désactiver les fibres nerveuses responsables de la douleur, tout en préservant les tissus environnants.
L’avantage de la radiofréquence pulsée réside dans sa capacité à fournir un soulagement durable de la douleur sans endommager les nerfs de manière permanente. Les patients peuvent généralement reprendre leurs activités normales après une courte période de récupération.
Toutefois, ces interventions sont techniques, et leur succès est intimement dépendant de l’équipe médicale et du praticien en charge de sa réalisation.
Névrome de Morton: les douleurs et critères de diagnostics
Le Névrome de Morton est caractérisé par des symptômes typiques qui se manifestent principalement à la base des orteils. Pour diagnostiquer cette affection, les médecins effectuent un examen physique, en mettant une pression sur l’espace entre les orteils pour déclencher la douleur. Cette douleur est caractéristique et peut être décrite comme une sensation de marcher sur une “boule” ou un caillou. Elle est souvent accompagnée d’une douleur aiguë irradiant vers les orteils, de picotements ou d’engourdissements des orteils affectés, typique d’une affection nerveuse. La présence de ces symptômes est un signe majeur d’orientation du diagnostic en faveur d’une névralgie de Morton.
Pour poser un diagnostic formel du névrome de Morton, les examens d’imagerie jouent un rôle crucial. Ces examens permettent non seulement de confirmer la présence du névrome, mais aussi d’exclure d’autres affections pouvant causer des symptômes similaires. Pour distinguer le névrome de Morton de ses diagnostics différentiels, les principaux examens d’imagerie prescrits par les médecins comprennent :
- Les radiographies : Elles sont principalement utilisées pour visualiser les os et non les nerfs, et elles sont employées pour exclure d’autres causes de douleur, comme une fracture de stress.
- L’échographie : Elle utilise des ondes sonores pour produire des images en temps réel des structures internes du pied, permettant de détecter des anomalies des tissus mous. Elle permet de mettre en évidence la présence d’un épaississement du nerf si sa localisation le permet.
- Imagerie par Résonance Magnétique (IRM) : Elle utilise des ondes radio et un champ magnétique pour visualiser les tissus mous du pied. C’est un examen coûteux mais très précis pour identifier le névrome et ses caractéristiques.
La lésion douloureuse responsable de la maladie de Morton dans le pied est presque toujours identifiée au niveau du troisième espace inter-métatarsien. Elle touche majoritairement les femmes, représentant environ 80 % des cas. L’analyse des symptômes du névrome de Morton, des résultats d’imagerie et la synthèse de ces informations avec les antécédents médicaux est une étape nécessaire afin d’éliminer les diagnostics différentiels.
Névrome de Morton: Diagnostic Différentiel
Le diagnostic du Névrome de Morton est souvent complexe, car ses symptômes peuvent être similaires à ceux d’autres affections, dont le neurofibrome et le neurinome traumatique, qu’on appelle alors des diagnostics différentiels. Il est essentiel de bien différencier la névralgie de Morton de ces pathologies pour assurer d’un traitement adéquat :
- Neurofibrome : Le neurofibrome est une tumeur bénigne qui se développe à partir des cellules nerveuses. Le neurofibrome peut survenir n’importe où, tandis que la névralgie de Morton survient dans les nerfs digitaux plantaires et palmaires. C’est une lésion proliférative, contrairement à la névralgie de Morton qui est dégénérative. Elle est riche en faisceaux de collagène, tandis que la névralgie de Morton présente une fibrose épineurale et périvasculaire.
- Neurinome traumatique : Le neurinome traumatique est une tumeur bénigne qui se forme à la suite d’un traumatisme nerveux. Il est caractérisé par une croissance anormale des cellules nerveuses à la suite d’une blessure. A la différence du névrome de Morton, il est présent sur des antécédents de traumatisme ou d’opérations. Il possède une architecture micro fasciculaire désorganisée, tandis que le nerf dans la névralgie de Morton est intact. Les axones sont disposés de façon désordonnée, tandis que la névralgie de Morton présente des axones en nombre réduit.
Pour mettre en évidence ces différences structurelles, les examens d’imagerie sont utiles pour aboutir à un diagnostic de certitude. Dans de rares cas où aucun argument suffisamment fort n’est présent, une biopsie peut être prélevée et analysée en laboratoire. Une fois le diagnostic posé, plusieurs solutions seront envisageables, comme l’utilisation d’orthèses ou de semelles spécifiques au névrome de Morton.
Conclusion :
La maladie de Morton est une affection douloureuse du pied qui peut affecter considérablement la qualité de vie. Si l’éventail d’options thérapeutiques du névrome de Morton est vaste, l’efficacité de sa prise en charge était jusque-là mitigée. Néanmoins, les avancées technologiques qui ont permis l’apparition de nouvelles alternatives en ont fait une pathologie bien plus simple à traiter.
FOIRE AUX QUESTIONS
Quelle est la principale cause du Névrome de Morton ?
Les causes exactes sont inconnues, mais la maladie de Morton est souvent associée à l’utilisation de chaussures inadaptées, à des traumatismes répétés ou à des pressions excessives sur le pied.
Le Névrome plantaire est-il une affection courante ?
Oui, c’est une affection fréquente, surtout chez les femmes de plus de 40 ans.
Existe-t-il des chaussures spécifiques pour les personnes atteintes de cette affection ?
Les chaussures larges à l’avant-pied avec un bon support d’arche sont recommandées.
Comment prévenir le développement d’un Névrome de Morton ?
Éviter les chaussures à talons hauts, porter des semelles orthopédiques et faire régulièrement des étirements peuvent aider à prévenir l’apparition d’un névrome de Morton.
Est-il toujours nécessaire d’avoir une chirurgie pour le Névrome de Morton ?
Non, la chirurgie est généralement le dernier recours si les autres traitements ne sont pas efficaces. Il y’a des dizaines d’articles scientifique qui mettent en évidence les bon résultats des traitements par radiofréquence pulsée et la cryoneurolyse.
Combien de temps faut-il pour se remettre d’une chirurgie du Névrome de Morton ?
La plupart des personnes peuvent reprendre leurs activités normales après quelques semaines, mais cela dépend de la procédure et de la personne.
Existe-t-il des exercices pour aider à soulager la douleur du névrome de Morton ?
Oui, certains étirements et exercices de renforcement peuvent aider.
Quel est le taux de réussite des traitements chirurgicaux ?
La plupart des patients trouvent un soulagement du névrome de Morton après la chirurgie, mais comme toute intervention, il y a des risques associés.
Est-ce que le névrome revient après la chirurgie ?
Dans de rares cas, un névrome peut réapparaître, mais c’est exceptionnel.